Postos de trabalho ocupados por fisioterapeutas: uma menor demanda para a atenção básica / Workplaces occupied by physiotherapists: less demand for primary care

Resumo Tendo em vista o olhar ampliado de saúde proposto pelo SUS, a abordagem dada ao processo do adoecimento exigiu um prisma voltado à visão biopsicossocial, e não mais ao modelo biomédico, o que levou a um reordenamento na formação dos profissionais de saúde. Assim, as Diretrizes Curriculares Nacionais foram instituídas norteando os projetos pedagógicos dos cursos rumo ao modelo biopsicossocial, de forma que a Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde contribui para esse cenário por meio de sua abordagem multidimensional e não reducionista. Entretanto, historicamente, a fisioterapia tem forte influência do modelo biomédico, distanciando-a da atenção básica (AB). Este é um estudo exploratório, descritivo e quantitativo, com fonte de dados secundários obtidos por meio do Cadastro Nacional dos Estabelecimentos de Saúde do Brasil, e cujo objetivo foi verificar, dentro de um intervalo de dez anos, em qual nível de assistência à saúde está concentrada a maior parte dos fisioterapeutas e sua representatividade na AB. Os achados indicaram que a AB representa o cenário minoritário dos postos de trabalho ocupados pelos fisioterapeutas, refletindo a hegemonia do modelo biomédico e reforçando o caráter reabilitador dado historicamente à profissão.

Abstract In view of the expanded view of health proposed by the Unified Health System (SUS), the approach given to the illness process required a prism focused on the biopsychosocial view and no longer on the biomedical model, which led to a reorganization in the training of health professionals. Thus, the National Curriculum Guidelines were established guiding the pedagogical projects of the courses towards the biopsychosocial model, so that the International Classification of Functionality, Disability and Health contributes to this scenario through its multidimensional and non-reductionist approach. However, physiotherapy has historically been strongly influenced by the biomedical model, distancing it from primary care (PC). This is an exploratory, descriptive and quantitative study, with secondary data source obtained through the National Register of Health Establishments in Brazil, whose objective was to verify, within a 10-year interval, at which level of health care most physiotherapists and their representation in PC are concentrated. The findings indicated that PC represents the minority scenario of jobs occupied by physical therapists, reflecting the hegemony of the biomedical model and reinforcing the rehabilitation character historically given to the profession.

Seated volleyball: the influence of motor deficiency type on players tactical roles / Voleibol sentado: influência da deficiência motora nos papéis táticos dos jogadores / Voleibol sentado: influencia de la discapacidad motora en las funciones tácticas de los jugadores

ABSTRACT Introduction Sitting volleyball is an adapted sport played by players in the seated position, due to impaired mobility or amputations. Court dimensions are adjusted to the players' average height, and during the games, the actions performed are similar to those of traditional volleyball. Objective To analyze the tactical performance of lower limb amputees and physically disabled athletes during seated volleyball games. Methods Data were collected from video footage, by a single observer, of twelve games of the Brazilian north-northeast championship 2017. The analysis investigated: i) average length of rallies; ii) frequency of attack actions; iii) game actions by amputation type; iv) outcomes of the actions by amputation type; v) direction and frequency of movements by disability. Results The average duration was 70 rallies per game, with the minimum disabled athletes performing the highest number of attack actions (43). Transfemoral amputees performed the highest number of blocking actions per game (10.5, in average). Conclusion Sitting volleyball has characteristics that are determined mainly by the type of disability. Players with minimal disabilities perform more attack actions and have higher performance per action, while amputees perform actions closer to the net, such as blocking and blocking points. The results also suggest that the type of amputation influences the direction of movement. Level of evidence II; Study Prospective.

RESUMO Introdução O voleibol sentado é uma adaptação praticada pelos jogadores em sedestação devido a mobilidade prejudicada ou amputações. As dimensões da quadra são ajustadas à altura média dos jogadores e, durante os jogos, as ações realizadas são semelhantes às do vôlei tradicional. Objetivo Analisar o desempenho tático de amputados de membros inferiores e deficientes físicos durante jogos de voleibol sentado. Métodos Os dados foram coletados em 12 jogos do campeonato brasileiro norte-nordeste de 2017 a partir de imagens de vídeo, por um único observador. A análise investigou: i) duração média dos ralis; ii) frequência de ações de ataque; iii) ações de jogo por tipo de amputação; iv) resultados das ações por tipo de amputação; v) direção e frequência de deslocamentos por deficiência. Resultados A duração média dos ralis foi de 70 ralis por jogo, sendo o deficiente mínimo responsável pela maior frequência de ações de ataque (43), enquanto os amputados transfemorais foram responsáveis pelo maior número de ações de bloqueio por jogo (em média, 10,5). Conclusão As características do voleibol sentado são determinadas principalmente pelo tipo de deficiência. Jogadores com deficiência mínima são responsáveis pelas ações de ataque e maior desempenho por ação, enquanto os amputados são responsáveis por ações mais próximas da rede, como bloqueio e pontos de bloqueio. Os resultados sugerem ainda que o tipo de amputação influencia a direção do deslocamento. Nível de evidência II; Estudo Prospectivo.

RESUMEN Introducción El voleibol sentado es una adaptación practicada por los jugadores en sedestación debido a movilidad reducida o amputaciones. Las dimensiones de la cancha se ajustan a la altura promedio de los jugadores y, durante los juegos, las acciones realizadas son similares a las del voleibol tradicional. Objetivo Analizar el desempeño táctico de los amputados de miembros inferiores y personas con discapacidades físicas durante los juegos de voleibol sentado. Métodos Un solo observador recopiló datos en 12 juegos del campeonato brasileño norte-nordeste de 2017 a partir de imágenes de video. El análisis investigó: i) duración promedio de los rallies; ii) frecuencia de las acciones de ataque; iii) acciones del juego por tipo de amputación; iv) resultados de las acciones por tipo de amputación; v) dirección y frecuencia de los desplazamientos por deficiencia. Resultados La duración promedio de los rallies fue de 70 rallies por juego, y los discapacitados mínimos fueran responsables por la mayor frecuencia de acciones de ataque (43), mientras que los amputados transfemorales fueron responsables por el mayor número de acciones de bloqueo por juego (promedio de 10,5). Conclusión Las características del voleibol sentado están determinadas principalmente por el tipo de discapacidad. Los jugadores con discapacidades mínimas son responsables por las acciones de ataque y un mayor rendimiento por acción, mientras que los amputados son responsables por acciones más cercanas a la red, como el bloqueo y los puntos de bloqueo. Los resultados también sugieren que el tipo de amputación influye en la dirección del desplazamiento. Nivel de Evidencia II; Estudio prospectivo.

The ICF in the pedagogical projects of Physiotherapy courses in Midwest Brazil / A CIF nos projetos pedagógicos dos cursos de Fisioterapia do Centro-Oeste brasileiro

Abstract Introduction: The course pedagogical projects (CPPs) of physical therapy programs in Brazil are based on National Curriculum Guidelines for Physiotherapy (NCGP) and the principles of the National Health System (SUS). The CPPs that guide professional training tend to use a biopsychosocial approach and propose familiarizing undergraduate students with the International Classification of Functionality, Disability and Health (ICF); as such, they should include the use of this instrument. Objective: Assess CPPs by exploratory document analysis and determine whether they propose teaching and using the ICF in student training. Method: Qualitative-quantitative study with document analysis of CPPs for physical therapy courses in Midwest Brazil, from which information related to the ICF was extracted. Results: The biopsychosocial model and NGCP were identified in the 10 CPPs analyzed and the ICF was found in the curriculum outline of 6 of these, indicating the incorporation of this framework in student training. However, the ICF was only identified in the course objectives and literature references of 4 and 2 CPPs, respectively, suggesting possible shortcomings in its application in these documents. Conclusion: The inclusion of the ICF in some CPPs indicates a positive change and favors understanding of functioning, but does not preclude the need for a broader approach to teaching this classification framework in the remaining CPPs in order to provide student training within a biopsychosocial context.

Resumo Introdução: Os projetos políticos pedagógicos dos cursos de Fisioterapia (PPCs) no Brasil são concebidos à luz das Diretrizes Curriculares Nacionais do Curso de Graduação em Fisioterapia (DCNF) e aos princípios do SUS. Assim, os PPCs que norteiam a formação profissional tendem a incluir uma proposta de familiarização dos graduandos com a Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF) com uma abordagem biopsicossocial, portanto os PPCs deveriam contemplar o uso da CIF. Objetivo: Verificar, por meio da análise exploratória dos PPCs, se existem propostas de ensino e uso da CIF na formação dos alunos. Método: Estudo quali-quantitativo, realizado por meio da análise documental exploratória dos PPCs dos cursos de Fisioterapia do Centro Oeste Brasileiro, dos quais foram extraídas informações de interesse relacionadas à CIF. Resultados: O modelo biopsicossocial e o delineamento das DCNF foram identificados nos 10 PPCs analisados e a CIF foi encontrada na matriz curricular de 6 PPCs, o que aponta positivamente para incorporação da CIF no processo formativo do aluno. Entretanto, somente em 4 PPCs foi possível identificá-la nos objetivos do curso e nas referências bibliográficas de disciplinas obrigatórias, a CIF foi encontrada em apenas 2 PPCs, o que pode indicar nesses documentos, uma possível fragilidade da abordagem da CIF. Conclusão: A presença da CIF em alguns PPCs indica mudanças e favorece o entendimento da funcionalidade, o que não anula a necessidade de uma maior abordagem quanto ao ensino da CIF nos demais PPCs, visando a formação do aluno dentro de um contexto biopsicossocial.

Avaliação da força muscular, da atividade muscular e das alterações metabólicas de amputados transtibiais / Assessment of muscle strength, muscle activity and metabolic changes of patients with transtibial amputation

Objetivo: Reunir os achados na literatura sobre eletromiografia, força muscular e alterações metabólicas em amputados transtibiais. Métodos: Revisão da literatura, realizada no período de janeiro a março de 2014, com pesquisa nas bases de dados eletrônicas: Pubmed, Scielo, Lilacs, BVS, Dedalus e BCE; utilizando-se as palavras-chave: amputado transtibial, EMG, abaixo do joelho, amputados, força muscular, gasto energético e frequência cardíaca, além de seus correspondentes na língua inglesa. Resultados: Foram identificados 144 artigos. Após análise e avaliação, 33 artigos foram selecionados. A demanda metabólica apresenta-se maior durante a marcha de indivíduos amputados em comparação a não amputados. Para o estudo eletromiográfico nessa população são utilizados, principalmente, os músculos bíceps femoral e reto femoral. O torque foi a variável mais descrita por sua relação direta com a força muscular. Conclusão: Os sinais EMG estão fortemente relacionados ao modo como o amputado. (AU)

Objective: To assemble findings in the literature regarding electromyography, muscle strength and metabolic alterations in patients with transtibial amputations. Methods: Literature review from January to March 2014 in Pubmed, Scielo, Lilacs, BVS, Dedalus and BCE databases; the following key words were used: transtibial amputee, sEMG, below the knee, amputees, muscle strength, energy expenditure and its Portuguese equivalents. Results: 144 articles were identified. After subsequent analysis and evaluation, 33 were selected. Metabolic demand appears to be increased during amputees gait in comparison to non-amputees subjects. Concerning EMG studies, the main muscles used in this population are both biceps femoris and rectus femoris. Torque was the most described variable for its directly relation with muscle strength. Conclusion: EMG signals are strongly related to the transtibial amputee locomotion. The proper prosthesis selection may reduce metabolic demand. (AU)

Controle autonômico cardíaco de idosas hipertensas / Cardiac autonomic control of hypertensive elderly

Fundamentos: O envelhecimento é uma condição natural e pertinente à idade, produzindo declínio fisiológico de diversos sistemas funcionais. O sistema autônomo cardíaco é um dos que sofrem alterações com a idade; a condução dos impulsos elétricos do coração é comprometida, promovendo alterações nos intervalos entre as ondas RR do eletrocardiograma. Objetivo: Verificar a existência de alterações significativas sobre o sistema nervoso autonômico cardíaco por meio da variabilidade da frequência cardíaca de idosas ativas hipertensas e normotensas. Materiais e métodos: Doze idosas entre 60 e 79 anos (media de 70 anos), sendo 7 hipertensas e 5 normotensas, foram submetidas a uma avaliação funcional e cognitiva, eletrocardiograma e nível de atividade física; e a um protocolo de captação da variabilidade da frequência cardíaca, utilizando um cardiofrequencímetro (Polar RS800CX), na condição de repouso e de exercício físico. As variáveis para análise foram os intervalos RR e o índice de variabilidade da frequência cardíaca (RMSSD). Resultados: Os valores dos intervalos RR entre os grupos não apresentaram diferenças estatisticamente significantes, o mesmo ocorreu com o RMSSD (p>0,05). Na análise intragrupo houve uma redução significativa, dos intervalos RR e do RMSSD da condição de repouso para exercício físico (p<0,05). Conclusão: As voluntárias hipertensas, quando controladas com medicamentos e exercício físico, demonstram um ajuste autonômico cardíaco semelhante às normotensas, nas diferentes condições estudadas

Background: Aging is a natural condition and appropriate to the age, producing physiological decline of various functional systems. Cardiac autonomous system is one of those that change with age; the conduction of electrical impulses of the heart is compromised, promoting changes in RR intervals between the waves of the electrocardiogram. Objective: To verify the existence of significant changes on cardiac autonomic nervous system through the heart rate variability in hypertensive and normotensive active women. Materials and methods: Twelve elderly between 60 and 79 years (mean 70 years), 7 hypertensive and 5 normotensive, underwent a functional and cognitive assessment, electrocardiogram and level of physical activity assessment; and to a protocol of heart rate variability using a heart rate monitor (Polar RS800CX), at rest and exercise. The variables for analysis were the RR intervals and the variability index of heart rate (RMSSD). Results: The values of RR intervals between groups showed no statistically significant differences, so has the RMSSD (p>0.05). In the intragroup analysis there was a significant reduction of RR intervals and RMSSD from the rest condition to exercise (p<0.05). Conclusion: The hypertensive volunteers, when controlled with medication and exercise, demonstrate a heart autonomic adjustment similar to normotensive, under different conditions